Thromboembolie veineuse

Une thromboembolie veineuse profonde (TVP) se produit lorsqu'un caillot de sang se forme dans une veine profonde, généralement dans les veines des jambes. Si un fragment de ce caillot se détache et migre vers les poumons, il peut provoquer une embolie pulmonaire (EP), une complication potentiellement mortelle de la TVP. La TVP ou la LE sont plus correctement appelées thromboembolies veineuses (TEV). 

  • Chaque minute, une personne est diagnostiquée avec un caillot de sang1.
  • Toutes les six minutes, une personne meurt des suites d'un thrombus1.
  • Après la première apparition d'une TVP/LE, le risque de récidive est de 10% dans l'année et de 40% dans les 10 ans4,2.


Définition

Une thromboembolie veineuse profonde (TVP) se produit lorsqu'un caillot de sang se forme dans une veine profonde du corps, généralement dans les veines des jambes. Les bras, l'abdomen et différentes régions du cerveau peuvent également être touchés. Un caillot sanguin se forme en raison d'une lésion veineuse, d'un épaississement du sang ou d'un ralentissement de la circulation sanguine dans le corps. Une complication potentiellement mortelle de la TVP, l'embolie pulmonaire (EP), se produit lorsque le thrombus se détache et se déplace vers les poumons via le flux sanguin.

 
10 à 30% des personnes chez qui une thromboembolie veineuse profonde ou une embolie pulmonaire a été diagnostiquée décèdent dans le mois qui suit3. De nombreuses personnes ayant subi une TVP souffrent de complications permanentes telles que douleurs, gonflements, décoloration de la peau et desquamation ou ulcération des membres concernés, et jusqu'à 40 % d'entre elles connaissent une nouvelle embolie dans les 10 ans2,3.
 
Comme les signes et les symptômes sont souvent non spécifiques ou similaires à ceux d'autres maladies, la TVP peut ne pas être détectée ou être mal diagnostiquée3,4. La TVP touche les hommes et les femmes de tous âges et de toutes races. Bon nombre des facteurs de risque connus (voir tableau) sont en augmentation - la TVP/LE devient un problème de santé publique croissant3.

Facteurs de risaues pour unt TVP/LE1,2,4

  • ​Blessure d'une veine (par ex. suite à une fracture ou à une opération)
  • Immobilité (par ex. lors d'un long voyage ou d'une hospitalisation prolongée)
  • Opération
  • Augmentation du taux d'œstrogènes (suite à une contraception, une substitution hormonale ou une grossesse)
  • Certaines maladies et/ou traitements (comme le cancer/la chimiothérapie, l'infarctus du myocarde, les maladies inflammatoires ou les maladies rénales).
  • Prédisposition génétique
  • Âge
  • Obésité
  • Tabagisme

 

Diagnostic

Une suspicion de TVP et/ou de LE se base sur l'anamnèse, les facteurs de risque et les symptômes présents (voir tableau). En cas de suspicion de caillot sanguin, des tests médicaux sont nécessaires pour le diagnostic2. Ces tests comprennent

  • Tests sanguins de D-dimères pour mesurer les D-dimères, les produits de clivage de la fibrine, dont le taux augmente en présence de gros caillots sanguins en cours de dissolution1.
    • Les tests de D-dimères peuvent exclure avec certitude une TVP/LE chez jusqu'à 50 % des patients ambulatoires suspects de TVP/LE qui se rendent aux urgences5,6.
    • Les tests de D-dimères combinés à une évaluation clinique peuvent éviter des procédures d'imagerie inutiles et coûteuses5,7.
  • Procédures d'imagerie diagnostique en cas de TVP : échographie duplex, phlébographie ou veinographie par résonance magnétique1,4.
  • Procédures d'imagerie diagnostique en cas de LE : tomodensitométrie (CT-scan), ventilation/perfusion ou angiographie pulmonaire1,4.

Signes et symptômes d'une TVP & LE1,4

  • Thromboembolie veineuse profonde (TVP) :
  • Douleurs/sensibilité à la pression
  • Gonflement
  • Décoloration de la peau (bleutée, pourpre ou rougeâtre)
  • La peau est plus chaude au toucher
  • Embolie pulmonaire (EP)
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique (éventuellement aggravée par une inspiration profonde)
  • Toux/expectoration d'origine indéterminée
  • Fréquence cardiaque rapide indéterminée

 

Prévention et thérapie

Prévention

La thromboembolie veineuse profonde peut toucher n'importe qui. Mais il existe un certain nombre de mesures de prévention:1,4

  • ​Rester actif
  • Maintenir un poids normal
  • En cas de position assise prolongée (p. ex. lors de longs voyages), faire des pauses, étirer les jambes, porter des vêtements amples et boire suffisamment d'eau.
  • En cas d'hospitalisation prolongée, parlez à votre médecin des mesures préventives et des éventuels facteurs de risque.
  • En présence de certains facteurs de risque, comme un antécédent de thrombose, une opération ou une hospitalisation, des anticoagulants peuvent être prescrits.
  • Des bas de contention peuvent être utiles en cas de facteurs de risque spécifiques tels qu'une embolie antérieure, des varices ou après une opération. 

 

Thérapie

Les anticoagulants (fluidifiants sanguins) sont utilisés comme traitement de première ligne en cas de TVP ou de LE. Ils empêchent la coagulation du sang ainsi que l'accumulation de caillots déjà présents et évitent qu'une TVP n'entraîne une embolie pulmonaire1,4. Des bas de contention peuvent être recommandés pour soulager la douleur et l'enflure. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, une prise en charge médicale immédiate est essentielle. En cas d'embolie pulmonaire grave, des médicaments thrombolytiques peuvent être administrés pour dissoudre le caillot, suivis d'anticoagulants qui empêchent la formation d'autres caillots1,5.

 

Directives

 

REFERENCES

1.     Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism” 

2.     Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.

3.     Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501

4.     CDC: DVT and PE Fact Sheet

5.     Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77

6.     Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70

7.     Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011

 

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