Infections associées aux soins de santé

Définition

Les infections associées aux soins de santé (IAS) sont causées par des bactéries, des virus et des champignons. La plupart de ces maladies peuvent être contractées n'importe où. Mais dans les établissements de santé, elles représentent un défi particulier. La plupart des IAS sont causées par des bactéries qui sont déjà présentes dans le corps d'un patient avant l'infection et qui entraînent une transmission croisée entre les patients ou entre les patients et les professionnels de la santé. L'environnement d'un établissement de santé peut également être une source d'infection, les micro-organismes se propageant par l'air, l'eau et les surfaces. Les patients des établissements de santé sont plus vulnérables que la population générale en raison de leur maladie sous-jacente, de leur plus grande fragilité (comme les prématurés, les personnes âgées et les patients immunodéprimés) et de leur exposition à des procédures médicales invasives.

Les IAS sont un défi mondial

Dans de nombreux pays à revenu élevé, les autorités sanitaires nationales et régionales développent des mesures de prévention, de contrôle, de surveillance et de notification en collaboration avec certaines institutions de santé publique. Même si des progrès notables ont parfois été réalisés ces dernières années, la fréquence reste élevée, surtout dans les populations à risque.

Dans les pays à revenu élevé, environ 25 à 30 % des patients en soins intensifs souffrent d'au moins une infection nosocomiale (IAS)^1,2. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les défis sont bien plus complexes en raison de l'insuffisance des infrastructures et des aspects liés à l'hygiène et à l'assainissement. L'OMS estime que le nombre d'infections contractées dans les unités de soins intensifs est au moins 2 à 3 fois plus élevé que dans les pays à revenu élevé et que celui des infections associées aux soins est jusqu'à 13 fois plus élevé qu'aux États-Unis¹.

Les infections nosocomiales comprennent toutes les types d'infections, notamment les infections urinaires (les plus fréquentes dans les pays à revenu élevé^1,2), les infections des plaies postopératoires (les plus fréquentes dans les pays à faible revenu1), les infections respiratoires, les infections gastro-intestinales et les infections de la circulation sanguine.  La propagation d'organismes présentant une résistance aux antimicrobiens contribue à l'augmentation de l'incidence et de la gravité des IAS. Un établissement médical confronté à une épidémie est confronté à de sérieux problèmes dans la prise en charge des patients, à une augmentation des coûts et à d'éventuelles répercussions négatives sur son image et sa réputation.

Diagnostic

Une surveillance régulière et attentive de tous les patients d'un établissement de soins pour maladies infectieuses, en particulier ceux des unités de soins intensifs ou ceux considérés comme particulièrement à risque pour d'autres raisons, est essentielle. Les dispositifs de diagnostic in vitro permettent de déterminer avec précision les agents pathogènes responsables et de réaliser des tests de sensibilité antimicrobienne afin de définir un traitement antimicrobien adapté. En outre, les épidémies potentielles doivent être détectées et limitées par la surveillance des groupes de patients à risque et une détermination rapide de l'agent pathogène responsable doit être effectuée.

Prévention et gestion/thérapie

Prévention et gestion

Des mesures de prévention doivent être mises en place pour lutter contre les infections associées aux soins de santé, tant au niveau des patients individuels qu'au niveau des unités de soins ou des instituts.

 

• Surveillance environnementale
  
  • Surveillance régulière de l'air, de l'eau et des surfaces
  • Nettoyage et désinfection stricts des équipements et de l'environnement
  • Isolement du patient (ou cohorte), le cas échéant
• Contrôle des infections
  
  • Surveillance étroite des patients et des groupes à risque
  • Hygiène des mains et bonnes pratiques d'hygiène générale
  • Conditions d'hygiène dans les procédures médicales
  • Utilisation appropriée d'agents antimicrobiens
  • Utilisation de cathéters uniquement lorsque cela est indiqué
• Surveillance
  • Gestion des épidémies
  • Alertes automatiques en cas d'infection par des organismes présentant des caractéristiques de résistance spécifiques
  • Transfert et gestion des informations
  • Rapports coordonnés et transversaux
  • Surveillance et suivi épidémiologiques
• Thérapie
  • Traitement avec des antimicrobiens efficaces
  • Retrait des dispositifs médicaux temporaires (tels que les cathéters), si possible
  • Surveillance thérapeutique pour un arrêt précoce des antimicrobiens 

Directives et recommandations

• Top CDC Recommendations to Prevent Healthcare‐Associated Infections
• CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 
• WHO 2011: Core components for infection prevention and control programmes Assessment tools for IPC programmes
• CDC 2003: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
• WHO 2002: Prevention of hospital-acquired infections: A PRACTICAL GUIDE, 2nd edition

​Références

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013