Hépatite virale

L'hépatite est une inflammation aiguë ou chronique du foie, généralement due à une infection virale. Les virus de l'hépatite B et C sont les principaux responsables de la cirrhose et du cancer du foie. L'hépatite virale est un problème de santé publique mondial. Elle affecte plusieurs centaines de millions de personnes dans le monde et est responsable d'une morbidité, d'une mortalité et de pertes socio-économiques significatives.

  • Plus de 400 millions de personnes dans le monde sont infectées par l'un des 5 virus de l'hépatite identifiés.
  • Plus de 600.000 personnes meurent chaque année de maladies associées à l'hépatite B chronique ; pour l'hépatite C, ce chiffre dépasse 350.000.
  • L'hépatite A compte parmi les infections d'origine alimentaire les plus fréquentes et peut provoquer de graves épidémies. Dans les pays en développement, 90% des enfants de moins de 10 ans sont infectés.
  • La plupart des personnes atteintes d'hépatite chronique ne savent pas qu'elles sont infectées. 

 

Sources: WHO fact sheets on Hepatitis B (No204), C (No 164), & A (No 328), July 2013 

 

Définition

L'hépatite est une inflammation du foie. Dans certaines formes d'hépatite, l'infection peut évoluer de manière chronique. Il existe alors un risque de cirrhose et/ou de carcinome hépatocellulaire.  Bien que l'hépatite puisse se développer à la suite de l'alcoolisme ou de la consommation de médicaments, elle est le plus souvent causée par des infections virales. Cinq virus d'hépatite différents ont été identifiés : A, B, C, D et E. Environ 400 millions de personnes dans le monde sont touchées par les virus de l'hépatite. Les virus de l'hépatite de type A, B et C sont les plus fréquents.

 
Les hépatites B et C, qui peuvent entraîner une hépatite chronique, sont particulièrement répandues. Elles sont la principale cause de cancer du foie, de cirrhose du foie et de mortalité1,2,3. La cirrhose du foie due à une hépatite est l'une des principales raisons de la transplantation du foie2.
 
Les voies de transmission diffèrent selon le type de virus (voir illustration). Des vaccins sont disponibles pour le VHA et le VHB. En outre, des mesures d'hygiène et d'éducation contribuent à la prévention. Pendant la phase aiguë, l'hépatite peut provoquer des symptômes pseudo-grippaux (p. ex. nausées, vomissements), une jaunisse, des selles claires et des urines foncées. Néanmoins, l'hépatite virale est en grande partie asymptomatique, de sorte que la plupart des gens ne perçoivent pas l'infection et ne savent pas qu'ils sont touchés. C'est pourquoi l'hépatite virale est également appelée "épidémie silencieuse". 

Voies de transmission possibles d'une hépatite virale

Voie de transmission

HAV

VHB

VHC

HDV 

HEV
Contamination transmise par les aliments et l'eau le plus souvent non non L'infection par le VHD est couplée à une infection par le VHB. le plus souvent
Sang, par exemple via une transfusion sanguine ; instruments contaminés dans les établissements de santé ; partage d'aiguilles chez les consommateurs de drogues. non oui oui rare
Rapports sexuels avec une personne infectée rare oui oui rare
Transmission mère-enfant rare oui oui rare


 

Diagnostic

Le diagnostic d'une hépatite peut être difficile en raison de l'absence de symptômes ou de symptômes non spécifiques.

  • Symptômes non spécifiques ou absents (90% des cas) :
    • Douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen - fièvre
    • Nausées et vomissements - douleurs articulaires
    • Démangeaisons
  • Symptômes spécifiques (≤ 10% des cas)4:
    • Ictère (jaunisse)
  • Formes sévères: Hepatites fulminantes 
    • Signes cliniques : encéphalopathie hépatique
    • Valeurs de laboratoire : niveau de prothrombine (< 50%) ; le niveau de transaminases n'est pas corrélé à la gravité de l'hépatite fulminante

Si un patient est suspecté d'être atteint d'une hépatite, la connaissance de ses antécédents facilite le diagnostic du médecin1,2. Les groupes à risque sont les suivants :

  • ​Les personnes infectées par le VIH ont un risque plus élevé de contracter l'hépatite B et l'hépatite C. On estime qu'environ 25% des personnes infectées par le VIH aux Etats-Unis sont également infectées par le VHC2.
  • Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes2
  • Consommateurs de drogues par voie intraveineuse2
  • Personnes travaillant dans les établissements de santé et les prisons2
  • Travailleurs du secteur de la santé2
  • La plupart des personnes dans les pays en développement acquièrent l'hépatite A dans l'enfance1,2
  • Les insulaires d'Asie et du Pacifique courent un risque accru d'infection par l'hépatite B2.

 

Étant donné que les différents types d'hépatite provoquent des symptômes similaires pendant la phase aiguë, les tests sérologiques sont importants pour déterminer le type de virus et quand il a été acquis. Une fois que les résultats de la sérologie sont disponibles (et qu'une biopsie du foie a éventuellement été réalisée pour évaluer la gravité), des mesures thérapeutiques et de gestion appropriées peuvent être mises en œuvre.

 

Hépatite virale : information succincte sur les marqueurs sérologiques

Situation

Hepatite

Marqueur sérologique

Hépatite aigüe
A
 
B

 
C
 
D
 
E

Anti-VHA IgM
   
HBsAg/Anti-HBc IgM/Anti-HBc
Total/HBeAg/Anti-HBe
    
Anti-HCV*
    
HDV IgM, Ag Delta
    
HEV IgM / HEV IgG
Hépatite chronique B
 
C

HBsAg / Anti-HBc, then HBe Ag / Anti-HBe
  
Anti-HCV
Dépistage prénatal du VHB B

HBsAg: if HBsAg +  :

• Mère: HBe Ag / Anti-HBe surveillance et

Nouveau né: Anti-HBs quantitatif après vaccination
Groupes à risque B
 
 
 
C

Anti-HBc
•  si -  → vaccin
•  si+  → HBsAg quantitatif/ Anti-HBs
  
Anti-HCV*
Vaccin VHB B

Avant le vaccin: Total du quantitatif des itativ Anti-HBs 

• si-  → vaccin

• si+  → HBsAg quantitatif/ Total Anti-HBc Après vaccin: Anti-HBs quantitatif Total
Vaccin contre le VHA A

Patient > 30 ans: Anti-HAV total

•  si-  → vaccin

 

Prévention et thérapie 

Prévention

L'hépatite virale est inégalement répartie dans le monde. Cela est principalement dû à l'absence de mesures de prévention ou à leur inaccessibilité dans les populations à faibles ressources et dans les pays en développement. C'est pourquoi la directive mondiale de l'OMS sur la prévention et la lutte contre l'hépatite virale vise à adapter les réponses concrètes au contexte national ou régional spécifique3. En général, cette approche est conforme aux principales stratégies sanitaires mondiales. Les principales mesures de prévention sont la vaccination généralisée des enfants contre l'hépatite B, l'amélioration des mesures et des pratiques d'hygiène dans et hors des établissements de santé et le dépistage de l'hépatite.

Vaccin: Il existe des vaccins efficaces contre les hépatites A et B2,3. Le vaccin contre l'hépatite B protège également contre le VHD, car le VHD ne concerne que les groupes de personnes déjà infectées par le VHB.

  • La vaccination généralisée des enfants donne de très bons résultats en termes de réduction du nombre d'infections par le VHB.
  • La vaccination contribue à réduire le nombre de transmissions mère-enfant (principal mode de transmission du VHB).
  • Les programmes de sensibilisation et de vaccination constituent d'autres stratégies de contrôle chez les adultes, en particulier dans les groupes à risque. Dans certains pays, la vaccination est obligatoire pour certains groupes à risque. 

Hygiéne: Des mesures d'hygiène strictes sont importantes pour la prévention de tous les types d'hépatite virale. Celles-ci incluent

  • Eau potable propre et manipulation hygiénique des aliments
  • Lavage soigneux des mains
  • Rapports sexuels protégés
  • Usagers de drogues par voie intraveineuse : pas de partage de matériel de drogue et programmes d'échange d'aiguilles.
  • Établissements de santé : mesures de base de contrôle des infections ; techniques aseptiques ; pas de réutilisation d'aiguilles et de seringues ; pratiques d'injection sûres.

Détection: Le dépistage des personnes issues de populations à risque et des produits sanguins contribue à enrayer la propagation de l'hépatite.2,3.

Thérapie

Le traitement des différentes formes d'hépatite est très différent, tout comme le type de traitement d'une maladie aiguë par rapport à une maladie chronique.

Hépatite A
L'hépatite A se guérit généralement d'elle-même. Le traitement des symptômes comprend le repos physique et l'évitement de l'alcool.


Hépatite B
Une infection aiguë par le VHB n'est normalement pas traitée chez les adultes immunocompétents, car elle devrait guérir naturellement. 

Traitement actuel du VBH chronique5:

  • Interféron alpha pégylé (Peg-IFN)
  • Analogues nucléotidiques (NAs) :
    • Première ligne : entecavir (ETV), ténofovir ( TDF)
    • Seconde ligne : adéfovir, telbuvidine, lamuvidine
  • En cas de cirrhose décompensée, une transplantation hépatique peut être envisagée.


Hépatite C
Il n'existe pas de traitement spécifique pour le VHC aigü.

Traitement de référence du VHC chronique6:

  • Génotype 1 (60% des patients) : Interféron-α pégylé (PEG) + ribavirine + agent antiviral à action directe (bocéprévir ou télaprévir).
  • Autres génotypes : Peg IFN + ribavirine
  • Durée du traitement : 48 semaines pour le génotype 1, 24 semaines pour les autres génotypes.
  • Le critère pour le contrôle intermédiaire de l'efficacité thérapeutique est une réponse virale persistante.
  • La durée et l'efficacité du traitement dépendent du génotype.
  • Une surveillance du traitement doit être effectuée:
  • au début du traitement (T0)
  • régulièrement après le début du traitement, généralement aux semaines 4, 12, 24, 36, 48, etc.
  • en fonction du génotype, de la substance active et de la réponse immunitaire
  • De nouvelles trithérapies sont disponibles depuis 20147:
    • PegIFN + RBV+ Sofosbuvir ou Simeprevir
  • Des thérapies sans PegIFN sont également disponibles depuis 20147:


Hépatite D
Il n'existe pas de traitement spécifique pour l'infection aiguë par le VHD. Voir Prévention et traitement du virus assistant VHB.
 

Hépatite E
En général, il n'existe pas de traitement spécifique de l'infection aiguë par le virus de l'hépatite E (VHE), bien qu'un traitement par ribavirine puisse être efficace. Chez les patients immunodéprimés, le traitement immunosuppresseur peut être diminué. Sinon, le traitement se concentre généralement sur le soulagement des signes et des symptômes. 

 

Directives

 

REFERENCES

1)     WHO fact sheets: Hepatitis A (No 328), B (No204), and C (No 164), July 2013

2)     CDC website: http://www.cdc.gov/hepatitis/

3)     WHO: Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO member states. July 2013.

4)     Lefrère JJ, Lunel F, Marcellin P, Pawlotsky JM, Zarski JP. Guide pratique des hépatites virales. MMI Ed, Paris, 1998.

5)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. 2012. 

6)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. 2013 revision. 

7)     American Association for the Study of Liver Disease/Infectious Diseases Society of America. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis. 14.02.2014
 

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